新生儿与新生儿疾病新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征概念新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome，RDS)主要原因：缺乏肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)病理：肺透明膜形成，又称肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高（一）病因RDS的根本原因是PS缺乏早产糖尿病母亲婴儿择期剖宫产儿其他：围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压等（二）发病机制（三）临床表现动脉导管开放（PDA）对氧需求增加代谢性酸中毒喂养困难呼吸暂停周身发凉发花肝脏短时间内进行性增大胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音（三）辅助检查1.实验室检查动脉血气分析：pH值降低，PaO2降低，PaCO2增高泡沫试验、卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值：目前临床极少应用2.X线检查目前确诊RDS的最佳手段，可见三大典型表现（1）毛玻璃样改变（2）支气管充气征（3）白肺3.超声波检查有助于动脉导管开放的确定诊断（四）鉴别诊断湿肺B组链球菌肺炎膈疝湿肺湿肺-X线表现B组链球菌肺炎B组链球菌肺炎-X线表现膈疝膈疝-X线表现（五）治疗1.一般治疗2.氧疗和辅助通气3.PS替代治疗4.关闭动脉导管一般治疗保温监测：体温、呼吸、心率、血压和动脉血气保证液体和营养供应抗生素氧疗和辅助通气吸氧无创辅助通气：CPAP、NIPPV、BiPAP、HHHFNC、NHFV等常频机械通气高频机械通气CPAP所有存在RDS高危因素的早产儿，生后早期应用CPAP，可较少PS应用及气管插管已确诊的RDS，使用CPAP联合PS是RDS治疗的最佳选择方法：鼻塞最常用参数：压力为3~8cmH2O，RDS至少保证6cmH2O，但一般不超过8~10cmH2O。气体流量最低为患儿每分通气量的3倍或5L/min，FiO2则根据SaO2进行设置和调整PS替代疗法应用指征：已确诊RDS或产房内预防性使用使用时间：尽早使用，部分RDS仍在进展患儿，需使用第二剂或第三剂使用剂量：不同PS产品均有各自的推荐剂量，首剂多为~mg/kg，第二剂或第三剂给予mg/kg使用方法：气管插管缓慢注入肺内（目前已开展微创技术使用PS，即LISA和MIST技术）关闭动脉导管保守处理：①保证足够的肺氧合②限制液体量③维持红细胞比容④机械通气时，维持适当PEEP⑤利尿剂。药物关闭：①吲哚美辛：剂量为0.2mg/kg，静脉用药，间隔12～24小时，连用3剂；②布洛芬：首次剂量10mg/kg，第2剂和第3剂各5mg/kg，间隔24h，口服。手术治疗：若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时，行手术结扎。（六）预防1.早产儿转运：将妊娠不足30周存在早产风险的孕妇转运到具有救治RDS能力的围产中心2.促胎肺成熟：对所有妊娠不足34周存在早产风险的孕妇，应给予产前激素治疗3.避免择期剖宫产：对妊娠不足39周者，如没有明确指征，不建议择期剖宫产本章小结：MAS患儿生后产房复苏很关键RDS是早产儿常见的并发症，胎龄越小，发病率越高PS缺乏是RDS的根本原因RDS的X线三大表现：毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺RDS的治疗关键是尽早使用CPAP辅助通气和补充PS

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