学以致用农药中毒救治及时最重要

病例

患者，女，53岁，农民。口服甲拌磷毫升后约40分钟入院。

查体：体温35.8℃，脉搏56次/分，呼吸16次/分，血压/70毫米汞柱。精神差，神志尚可，营养良好。颜面部出汗、口鼻有分泌物，瞳孔小如针尖。两肺可闻及湿啰音。初步诊断：口服农药甲拌磷重度中毒。入院后即给予清水洗胃，建立静脉通路，迅速阿托品化，静脉注射碘解磷定注射液。送入重症监护病房，急查胆碱酯酶U/L。维持阿托品化，碘解磷定注射液应用和多次导泻。后出现呼吸衰竭给予气管插管和切开呼吸机辅助。患者住院31天痊愈出院。复查恢复良好。

分析

口服农药甲拌磷毫升通常救治成功率不高，究其原因，一是就诊不及时，二是洗胃方法不当或不彻底，三是导泻不成功，四是没有抓住治疗的几个关键点。此患者口服甲拌磷后医院，没有延误救治时间，为成功增加了胜算。彻底洗胃也是救治成功的关键。胃管放入后先按压上腹部，让农药自行流出体外后，再给予清水彻底洗胃。一次注入胃内清水不可过多，以毫升～毫升为宜，以流出液体清亮为标准。医院先洗胃、迅速阿托品化及应用解磷定注射液。另外，别忘了清除皮肤、毛发、指甲残留毒物。

此次治疗我们抓住了几个关键点：洗胃和阿托品化同时进行，恰当把握了气管插管及呼吸机应用、拔管和抗生素应用时机。氯解磷定比碘解磷定效果好，是首选解毒药，但我院无该药，一直应用碘解磷定，笔者感觉效果也不错。注意这类药有升高血压的不良反应，用量过大能引起癫痫样发作和抑制乙酰胆碱酯酶活力，同时有口苦和中毒性肝病等副作用。患者治疗后要复查肝功能。

（作者单位：医院）

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