甲醛中毒诊断及治疗原则

1、诊断原则根据短期内职业接触高浓度甲醛蒸气后迅速发病，结合临床症状、体征和胸部X线表现综合分析,排除其它原因引起的类似疾病,方可诊断为急性甲醛中毒。

2、诊断及分级标准

2.1甲醛刺激反应

表现为一过性的眼及上呼吸道刺激症状,如眼刺痛、流泪、咽痛、胸闷、咳嗽等.胸部听诊及胸部X线无异常发现。

2.2轻度中毒

有视物模糊、头晕、头痛、乏力等全身症状,

胸部X线检查除出现肺纹理增强外,无重要阳性发现。

2.3中度中毒

根据下列表现综合分析,可诊断为中度中毒:

a.持续咳嗽、声音嘶哑、胸痛、呼吸困难,

b.胸部X线检查有散在的点片状或斑片状阴影。

2.4重度中毒

具有以下情况之一者,可诊断为重度中毒:

a.喉头水肿及窒息;

b.肺水肿;

c.昏迷;

d.休克。

3、治疗原则

3.1迅速脱离现场,静卧、保温、必要时吸氧。

短期内吸入大量甲醛蒸气后,出现上呼吸道刺激反应者至少观察24小时,避免活动后加重病情。

3.2注意观察,防止肺水肿。必要时可早期应用糖皮质激素。

3.3对症处理,治疗并发症,预防感染。

4、劳动能力鉴定

轻度和中度中毒,经短期休息治疗,治愈后一般可以从事原作业。但有过敏体质者及重度中毒治愈后应调离。

5、健康检查的要求

5.1甲醛作业工人应作就业前体检及每2年一次的定期体检。

5.2体检时须进行内科、五官科、皮肤科、胸部X线透视或缩影片等有关检查,有条件单位可做肺功能测定。

6、职业禁忌证

a.呼吸系统慢性疾病;

b.全身性皮肤病;

c.慢性眼病;

d.对甲醛过敏者。

附录A正确使用标准的说明(参考件)

A.1本标准适用于急性甲醛中毒。其它醛类化合物，特别是低分子醛和开链醛，如乙醛、丙烯醛等急性中毒也可参照本标准执行。

A.2本病以呼吸系统损伤为主，故诊断时以呼吸系统症状体征及胸部X射线检查为主要诊断依据，实验室检查作为参考指标，如临床表现和胸部X射线检查不符时，可根据较严重的指标做出分级诊断。

刺激反应不属于急性中毒范畴，急性支气管炎及一度至二度喉水肿为本病的诊断起点。

A.3急性甲醛中毒可伴有眼灼伤或皮肤损害，其诊断分级参见GBZ54、GBZl8。

A.4甲醛中毒引起的喉水肿导致呼吸困难分四度，一度：安静时无呼吸困难，活动时呈吸气性呼吸困难；二度：安静时呈“三凹征”，活动时加重，但不影响睡眠，也无烦躁不安；三度：吸气性呼吸困难明显，“三凹征”显著，且有烦躁，入睡困难；四度：除三度呼吸困难的表现外，还有躁动，出冷汗、面色苍白或发绀。

A.5甲醛可引起哮喘，属过敏性疾病，本标准未予列出。

A.6本病的潜伏期长达48小时，在发作前可无明显的临床症状和体征，因此对接触高浓度甲醛者应注意观察，采取积极的预防措施。早期可给予0.1%淡氨水吸入，促进甲醛转化为毒性较低的六次甲基四胺（乌洛托品），以保护呼吸道黏膜。

A.7血气分析了PaO2测定值为急性甲醛中毒的诊断分级的参考指标，低氧血症分三度：轻度[PaO.7kPa（80mmHg）]、中度[PaO28kPa（60mmHg）]、重度[PaO25.3kPa（40mmHg）]。

A.8本病的治疗无特效解毒剂，常用肾上腺糖皮质激素。

视物模糊、头晕、头痛、乏力等全身症状,检查可见结膜、咽部明显充血,胸部听诊呼吸音粗糙或闻及干性罗音。经综合分析,可诊断为轻度中毒。根据下列表现综合分析,可诊断为中度中毒:a.持续咳嗽、声音嘶哑、胸痛、呼吸困难,胸部听诊有散在的干、湿性罗音。可伴有体温增高和白细胞计数增加。b.胸部X线检查有散在的点片状或斑片状阴影。

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