血液灌流治疗有机磷中毒的疗效观察
一、释义
急性有机磷中毒（AOPP）是短时间内接触较大剂量有机磷农药（OP）后，乙酰胆碱酯酶（ChE）受到抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。
虽然阿托品和胆碱酯酶复能剂的使用使其死亡率大幅度降低，但平均死亡率仍为10%以上。如何提高AOPP抢救成功率，降低病死率是医疗卫生工作者面临的重要任务。
血液灌流（HP）已经广泛用于中毒及多器官功能不全（MODS），治疗有机磷农药中毒日益受到人们的重视。
二、临床表现
急性有机磷中毒占农药中毒总数的70%以上，位居急性化学药物中毒首位。
急性有机磷中毒时有机磷药物通过各种方式被机体吸收后，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，出现毒蕈碱样症状，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；
瞳孔缩小、大量流汗及流涎、肺水肿；
呼吸困难，血压上升等；
烟碱样症状：主要表现为肌肉的震颤、抽搐、肌张力减退，尤其是呼吸肌，严重时可致麻痹。
肌肉抽搐开始往往以面部小肌肉群为主，肋间肌肉的震颤也多能见到，大肌肉的震颤较少发生；
中枢神经系统症状：头痛头晕、烦躁不安、昏睡、严重者陷入昏迷。
治疗主要是以胆碱酯酶复能剂及阿托品为主，但临床报道死亡率仍然居高不下。
三、血液灌流治疗
血液灌流是目前临床上一种非常有效的净化治疗手段，尤其在有机磷中毒方面，能减少中间综合症、阿托品的用量、缩短住院时间、提高成功率，减少病死率，是临床抢救有机磷中毒患者行之有效的方法。
有机磷分子量为.6Da，入血后有机磷能与蛋白质结合，形成较大分子物质，随着吸附剂的不断进步，灌流能快速滤除这些较大分子物质，并且不损伤、血小板和纤维蛋白原等，即使是重度有机磷中毒也表现出良好的治疗效果。
有机磷农药中毒早期，血液中的药物浓度较高，HP能清除未被结合的大量有机磷农药，并能减少及避免已被ChE复活剂复活的ChE重新结合。
有报道中毒4h内行HP能明显减少死亡率，缩短住院时间。
也有人认为2h的血液灌流对有机磷的清除率可达%。
在本组数据中HP治疗的19例病例中无论是2h内行HP治疗，还是12h内行HP治疗，均无一例死亡，说明HP治疗有机磷中毒效果明显。
因病例仅19例未行横向分析，有待于下一步研究证明。
四、有机磷农药对身体的伤害有机磷农药是一种脂溶性较高的化学物质，在脂肪组织中的浓度为血液的20～50倍，有机磷被吸收后广泛分布全身脂肪组织，不断地返回到血液中，造成持续伤害。
胃肠粘膜存在大量皱襞，有机磷能残存于皱襞中，虽然反复洗胃至胃液无色无味，但间断对胃液和血液中有机磷测定发现，即使间断充分洗胃，胃液中仍能检测到有机磷农药成分，当血中有机磷浓度将为零后，胃内有机磷仍可吸收入血，出现相应的临床症状。
HP灌流器中的吸附颗粒一般是㎡/G，中毒早期血液中药物浓度较高，吸附颗粒很快达到保护，时间越长反而造成被吸附的物质开始解吸附；
临床上大多数主张早期灌流持续时间以2h为宜，后期血中的有机磷浓度降低，可适当延迟每次灌流时间。
本组病例中间综合征的发生率为19%，其中HP组仅2.4%HP组ChE复活时间明显缩短，阿托品用量及3、5天单位时间阿托品用量明显减少，HP治疗组间断连续清除脂肪组织缓慢释放及胃肠道反复洗手入血的有机磷药物，使未结合及已复活的ChE数量增多，减少胆碱酯酶数量，能明显缓解临床症状，减少中间综合症的发生率，缩短住院时间。
五、总结血液灌流只能清除血液中部分有机磷农药以及已结合的胆碱酯酶，但并不能使结合胆碱酯酶分离及老化的胆碱酯酶复活，也不能缓解临床上出现的N及M样症状。
所以认为在常规治疗的同时辅以血液灌流，能迅速的缓解血液中有机磷对集体的继续损害，减少中间综合症的发生率，缩短临床症状及住院时间，减少药物用量，增快胆碱酯酶复活时间，降低病死率。
血液灌流简便、易操作且疗效确切，医院大力推广。
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-小编的话-
本文虽然带有血滤灌流的字样，其实跟透析没啥关系，主要将的是有机磷农药中毒的处理方法，有机磷农药包括敌敌畏、乐果、敌百虫，以及甲拌磷、马拉硫磷等，前三个大家一定都听过，据度娘说的，全世界每年有30多万人死于有机磷农药中毒，且多发生在发展中国家。
有机磷农药进入人体的主要途径有三个途径：
①经口进入
误服或主动口服（见于轻生者），多在10分钟~2小时内发病。
②经皮肤及黏膜进入
多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内。
一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。
③经呼吸道进入
空气中的有机磷随呼吸进入体内。
而中国的蔬菜水果有机磷农药的使用严重超标，这个估计就不用解释了，大家都懂的~制止不了源头，吃的时候一定好好洗洗~
本文是处理方法，后面再跟一个有机磷农药调查和危害吧，详见第二章《中国果蔬农药严重超标，果蔬残留农药危害惊人》~
内容很详细喔~
标题里的关键信息索引好像也都是在第二章里更详细~
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