护考知识点总结二十六

第七节酒精中毒病人的护理

1、急性酒精中毒病人的表现：

（1）兴奋期：血乙醇浓度达到11mmol/L（50mg/dl）时，即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度达到22mmol/L（mg/dl）时，驾车易发生车祸。

（2）共济失调期：血乙醇浓度达到33mmol/L（mg/dl），肌肉运动不协调，行为笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，复视、步态不稳、出现明显共济失调。

（3）昏迷期：血乙醇浓度升至54mmol/L（mg/dl）,病人进入昏迷期，血乙醇超过87mmol/L（mg/dl）病人陷入深昏迷，血压下降，可危及生命。

2、急性酒精中毒的治疗应选用纳洛酮，保护大脑功能。

3、慢性酒精中毒

Wernicke脑病

眼部可见眼球震颤、外直肌麻痹。有类似共济失调和步态不稳。维生素B1治疗效果良好。

Korsakoff综合征

近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，用虚构回答问题。病情不易恢复。

4、急性酒精中毒病人需要透析的指征是：血乙醇超过mmol/L（mg/dl）。

5、用于治疗酒精中毒戒断综合征重症患者最常用的药物是：地西泮。

第八节中暑病人的护理

1、中暑病人的临床表现：

临床特点

治疗措施

体温

热衰竭（又称中暑衰竭）

最常见的一种，大量出汗导致失水、失钠，血容量不足而引起周围循环衰竭。主要表现头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降。

纠正血容量不足。静脉补充生理盐水及葡萄糖液、氯化钾。

大多正常

热痉挛（又称中暑痉挛）

大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛。以腓肠肌痉挛最为多见。

给予含盐饮料。

热射病

以高热、无汗、意识障碍“三联症”为典型表现。

迅速采取各种降温措施。（如物理降温、药物降温、对症治疗等）

体温迅速升高，可达40℃以上，出现皮肤干热、无汗、谵妄和昏迷。

2、热射病最常用的药物降温是：氯丙嗪。热射病病人肛温降至38℃应暂停降温。

3、中暑高热伴休克时，最适宜降温措施是：动脉快速推注4℃5%葡萄糖盐水。

4、中暑病人病室的温度应保持在：20-25℃。

第九节淹溺病人的护理

1、

淡水淹溺

海水淹溺

电解质变化

血钠、钾、氯化物降低

血钙、血镁增高

治疗

静脉滴注3%氯化钠溶液

5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐

立即清除口、鼻腔内淤泥、杂草及呕吐物，确保呼吸道通畅。

头低脚高位将肺及胃内积水排出。

第十节细菌性食物中毒病人的护理

1、

病因

1、沙门菌属：是引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一。

2、副溶血性弧菌：又称嗜盐杆菌。

3、金黄色葡萄球菌：包括A、B、C、D、E五个血清型，以A型最常见。

4、大肠杆菌：①产肠毒素大肠杆菌，是导致婴幼儿、旅游者腹泻的主要原因。②致病性大肠杆菌，是引起婴儿腹泻、大规模食物中毒的主要致病菌。③侵袭性大肠杆菌，引起类似细菌性痢疾。血性大肠杆，导致菌出血性肠炎。

临床表现

起病急，主要表现为腹痛、腹泻、呕吐等。金黄色葡萄球菌性食物中毒呕吐最严重。腹泻可每日多次甚至数十次，常为黄色稀水便或黏液便。

治疗原则

根据不同的病原菌选用敏感抗生素，如沙门菌感染食物中毒用喹诺酮类或氯霉素等，副溶血性弧菌感染食物中毒可选用氯霉素和四环素或喹诺酮类等，大肠杆菌感染食物中毒选用阿米卡星等。

护理措施

（1）皮肤护理：每日沐浴，保持病人会阴部、肛周清洁。每次排便后清洗肛周，并涂润滑剂，减少刺激。（2）对症护理：①对于腹痛病人注意腹部保暖，禁用凉食，冷饮。必要时遵医嘱使用解痉剂；②对于呕吐者一般不主张止吐处理，因呕吐有助于清除胃肠道的毒素。③腹泻早期不用止泻剂；④为补充丢失的水和电解质，要鼓励病人多饮水或淡盐水。

2、沙门氏菌在56℃煮沸25-30min，可将其灭活。

第十一节小儿气管异物的护理

1、小儿气管异物的临床表现：

（1）异物进入气管和支气管：发生剧烈呛咳、喘憋、面色青紫和不同程度的呼吸困难，

片刻后缓解或加重。

（2）阵发性、痉挛性咳嗽是气管、支气管异物的一个典型症状。

（3）气管异物患儿多有不同程度的呼吸困难，重者出现“三凹征”、面色发绀。支气管异物主要症状是阵发性咳嗽伴喘息。

2、小儿气管异物常用的检查为胸部X线拍片；支气管镜检查是非金属异物确诊的最可靠方法。小儿气管异物的治疗方法：内镜下取出异物。

3、小儿气管内异物最常见的原因：婴幼儿牙齿及喉反射功能发育不全。

4、小儿气管异物最重要的护理措施：减少患儿哭闹。

5、小儿气管异物的护理措施：

（1）术前护理：准备氧气、气管切开包、负压吸引器、急救药品等。密切观察患儿，内镜下取出异物，是唯一有效的治疗方法。支气管镜检查前禁食6-8h，吃奶的婴儿为4h。

（2）术后护理：观察有无喉头水肿、纵膈气肿、皮下气肿引起的呼吸困难。内镜检查取出异物后，患儿需在4h后方可进食。

常常

第十二节破伤风病人的护理

1、破伤风杆菌是革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌，破伤风杆菌产生痉挛毒素和溶血毒素。

2、破伤风的典型症状：在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性强烈痉挛。起始表现为咀嚼不便、张口困难，牙关紧闭。面肌痉挛时形成“苦笑面容”。颈、背部持续收缩，形成角弓反张。呼吸肌群痉挛可导致呼吸困难，危及生命。任何刺激，如声响、光线、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发痉挛和抽搐。

3、破伤风的治疗原则：（1）清除毒素来源、彻底清创，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口。（2）中和游离毒素：注射破伤风抗毒素（TAT）。（3）控制并接触痉挛：治疗的重要环节。（4）防治并发症：首选的抗生素是青霉素。

4、破伤风的护理措施：保持安静，减少一切刺激，避光，防止噪声。治疗、护理等各项操作尽量集中，可在使用镇静剂30min内进行，破伤风杆菌具有传染性，为防止播散，应执行接触隔离。在每次抽搐发作后检查静脉通路。患者使用过的器械应高压蒸汽灭菌。敷料应焚烧处理。保护病人，防止受伤：使用带护栏的病床。

5、破伤风的潜伏期平均为6-12天。主要死亡原因为心力衰竭、肺部感染。

6、创伤后预防破伤风最有效、最可靠的方法是：彻底清创和注射TAT（破伤风类毒素）；使用破伤风抗毒素的目的是：中和游离毒素。治疗破伤风首选的抗生素是青霉素。

温馨提示：首选青霉素治疗的疾病有：破伤风、肺炎链球菌肺炎、猩红热、梅毒、小儿肾小球肾炎合并链球菌感染等。

第十三节肋骨骨折病人的护理

1、肋骨骨折的病因病理：单根或数根肋骨单处骨折，对呼吸功能的影响不大。多根、多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动。可导致连枷胸。（多跟多处肋骨骨折主要的临床表现为：出现胸壁反常呼吸运动。）

2、肋骨骨折病人的临床表现：疼痛、深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。骨折移位时可触及骨摩擦音。连枷胸的病人，出现胸壁反常呼吸运动及皮下气肿，常伴有明显呼吸困难。肋骨骨折最常见的是第4-7肋。

3、肋骨骨折病人的护理措施：

（1）闭合性单处肋骨骨折：镇痛、固定胸廓和防治并发症。

（2）闭合性多根多处肋骨骨折：现场急救用坚硬的垫子或手掌施压于胸壁软化部位。出现反常呼吸者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动。

（3）开放性肋骨骨折、清创胸壁伤口，固定骨折断端。

第十四节常见四肢骨折病人的护理

1、骨折的分类

骨折端与外界是否相通

闭合性骨折

开放性骨折

开放性骨折易引起感染。

骨折的程度和形态

不完全性骨折

骨骼的连续性没有完全中断。根据骨折形态可分青枝骨折、裂缝骨折等。

完全性骨折

骨折连续性完全中断。按骨折形态可分横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等。

骨折的稳定性

稳定性骨折

骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折，如不完全性骨折及横形骨折、嵌插骨折等。

不稳定性骨折

骨折端易移位或复位后易再移位的骨折，如楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

骨折的时间

新鲜骨折

2周内

陈旧骨折

2周前

2、骨折的临床表现及辅助检查

临床表现：骨折的专有体征：畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。

辅助检查：诊断骨折最可靠的是X线。

4、骨折的并发症

（1）早期并发症：①休克②血管、神经损伤③内脏损伤骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等。④骨筋膜室综合症常见于前臂和小腿骨折，主要表现为肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状、活动受限、局部肤色苍白或发绀。⑤脂肪栓塞⑥感染。

（2）晚期并发症：①关节僵硬②骨化性肌炎③延迟愈合或不愈合④畸形愈合⑤创伤性关节炎⑥缺血性骨坏死：如股骨颈骨折时股骨头坏死。⑦缺血性肌挛缩：如发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形。

5、骨折的治疗要点：复位、固定、功能锻炼。复位是骨折治疗的首要步骤，手法复位是闭合性骨折最常用的复位方法。

（1）外固定：常用方法有小夹板固定（主要适用于四肢长骨的较稳定骨折）、石膏绷带固定、持续牵引。

（2）内固定：常用内固定器材有金属丝、接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等。复位准确且固定牢靠，但有创伤的缺点。

6、骨折病人的功能锻炼：功能锻炼早期（伤后1-2周）主要进行患肢肌肉的收缩和舒张练

习；中期（伤后3-6周）进行骨折部位受累关节上、下两个关节

的活动；晚期（伤后6-8周）骨折已达到临床愈合标准，进行患肢全面功能锻炼。

二、常见的四肢骨折

分类

病因

临床表现

治疗及护理

肱骨干骨折

由直接或间接暴力引起

主要并发症是桡神经损伤和肱动脉损伤。

一般采用手法复位，复位后用石膏或小夹板固定。

肱骨髁上骨折

分伸直型骨折和屈曲型骨折。伸直型较常见。易损伤血管神经。

多见于5-12岁儿童。

肘关节明显肿胀、压痛、功能障碍。肘后三角关系正常。

肘部肿胀较轻、桡动脉搏动正常者，可行手法复位和后侧石膏托固定。伸直型骨折复位后固定肘关节于60°-90°屈曲或半屈位。手法复位失败者应行手术复位。

桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）

由直接暴力所致。

典型的畸形表现是侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。X线可见骨折远端向背侧和桡侧移位。

手法复位，小夹板或石膏固定在屈腕、尺偏、旋前位。必要时应手术复位。

股骨颈骨折

多见于老年女性。骨折易造成股骨头缺血坏死。股骨颈骨折分为头下骨折、经颈骨折、基底骨折。头下骨折和经颈骨折易造成股骨头缺血坏死。

患髋疼痛，患者活动障碍，移动患肢时疼痛更加明显，患肢有缩短。患肢屈曲、内收、缩短、45°-60°外旋畸形。

无明显移位的骨折持续皮牵引、骨牵引。骨折有移位、难以牵引复位者手术治疗。术后使患肢呈外展中立位，防止髋关节外旋或脱位。卧硬板床，更换体位时，应避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。正确搬运病人，尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，主要将髋关节与患肢整个托起。

股骨干骨折

多见于青壮年。

疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、检查时局部有压痛、异常活动、可发生骨擦音。中下1/3骨折易引起血管神经损伤。

皮牵引适于3岁以下儿童。骨牵引适用于成人各类型股骨骨折。

胫腓骨干骨折

是长骨骨折中最多发的一种骨折，多见于青壮年和儿童。儿童胫腓骨干股折多为青枝骨折。

疼痛、肿胀、压痛、功能障碍。呈短缩或成角畸形，异常活动，可发现骨擦音和骨擦感。

横折和短斜折可手法复位，长腿石膏或夹板固定。斜形、螺旋形和轻度粉碎骨折可行跟骨结节牵引治疗。复位失败行手术治疗。术后早期进行股四头肌的等长舒缩练习、髌骨的被动活动；同时练习足部及趾间关节活动。

2、股骨颈骨折：内收骨折-pauwels角大于50°，属于不稳定骨折。外展骨折-pauwels角小于30°，属于稳定骨折。

3、前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合症，此类患者不需要抬高肢体。

4、骨牵引的护理：

（1）观察病情：观察肢体血管神经功能，防止操作不当或牵引压迫引起血管神经损伤，注意肢体远端颜色、温度、感觉和运动功能。

（2）对抗牵引：一般床脚15-30cm以对抗牵引力量。

（3）保持有效牵引。

5、为避免牵引针孔感染,针孔处应滴75%乙醇。

6、为预防牵引力量不足或过度牵引的措施是每日测量肢体长度，两侧对比。

7、使用石膏患者的护理：禁止搬运和压迫，严禁用手指托扶和压迫。石膏如轻微污染，可用湿布擦拭，但不要浸湿石膏。如患肢有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时要警惕石膏过紧。首先应采取的措施是适当松解石膏绷带。

8、石膏并发症的预防及护理

（1）压疮：包扎石膏前，加好衬垫，尤其骨突起处加较厚棉垫。包扎石膏时严禁指尖按压，要用手掌托扶。嘱病人和家属不可向石膏内塞垫，必要时更换石膏。

（2）骨筋膜室综合征：两种原因可能引起骨筋膜室综合征。一种是骨筋膜内肿胀、出血，常见于前臂或小腿骨折。另一种肢体包扎过紧，尤其石膏包扎。预防方法是石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。

第十五节骨盆骨折病人的护理

1、骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，最常见的原因：跌倒。

2、骨盆骨折的临床表现：局部疼痛、压痛、畸形、骨盆反常活动，骨折后可引起腹膜后血肿和出血性休克症状。若膀胱和尿道损伤可出现出血。

3、骨盆骨折的治疗原则：首先处理休克和各种危及生命的合并症，用骨盆兜悬吊牵引。必要时手术治疗。

第十六节颅骨骨折病人的护理

1、颅盖骨骨折诊断的主要依据是X线片确诊。

2、颅底骨折最有价值的临床表现是脑脊液漏。护理重点是预防颅内感染。

3、颅底骨折的临床表现

骨折部位

瘀斑部位

脑脊液漏

可能损伤的脑神经

颅前窝

“熊猫眼征”、“兔眼征”

鼻漏

第1、2

颅中窝

耳后乳突区

耳、鼻漏

第7、8

颅后窝

耳后及枕下部、咽后壁

无

第9-12

3、颅骨骨折病人的治疗原则：颅底骨折脑脊液漏4周不能自行愈合者，可考虑做硬脑膜修补术。

4、颅底骨折如何预防颅内感染：

（1）体位：病人取半坐位，头偏向患侧。

（2）保持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。勿挖鼻、抠耳。不可堵塞鼻腔。

（3）避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。

（4）对于脑脊液鼻漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。

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护考知识点总结（二十四）

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护考知识点总结（十六）

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护考知识点总结（十一）

护考知识点总结（十）

护考知识点总结（九）

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护考知识点总结（六）

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