乳腺疾病防治系列9乳腺炎的知识及预防

乳腺炎最常见的类型包括急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎。今天，我们先谈谈急性乳腺炎，浆细胞性乳腺炎留在下期说。

一、急性乳腺炎：

急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，是产褥期的常见病，最常见于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇，初产妇与经产妇之比为2.4∶1。

（图：急性乳腺炎）

哺乳期的任何时间均可发生，而哺乳的开始最为常见，其主要成因有两个：

1、乳汁的淤积：乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。

2、细菌的侵入：乳头内陷时，婴儿吸乳困难，易造成乳头周围的破损，是细菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途径，另外婴儿经常含乳头而睡，也可使婴儿口腔内炎症直接侵入蔓延至乳管，继而扩散至乳腺间质引起化脓性感染，其致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。

炎症初期婴儿可以继续哺乳，但喂奶前后应清洁乳头、婴儿的口腔及乳头周围，这样可起到疏通乳管，防止乳汁淤积的作用，注意应用吸乳器排空乳汁。

二、急性乳腺炎主要病程如下：

1、初起阶段：

常有乳头破裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁淤积不畅或结块，有时可有1-2个乳管阻塞不通，继而乳房布局肿胀疼痛，结块或有或无，伴有压痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。全身症状不明显，或伴有恶寒、发热、胸闷、头痛、烦躁、容易发脾气、食欲不振。

2、成脓阶段：

患乳肿块不消或逐渐增大、局部疼痛加剧，或有搏动性疼痛，甚持续性剧烈疼痛，伴有明显的触痛，皮色红，皮肤灼热，并有壮热不退，口渴思饮，恶心厌食，同侧腋窝淋巴结肿大压痛，至乳房红肿热痛第10天左右，乳房中央渐渐变软，按之应指有波动感，局部水肿发热，压痛明显，穿刺抽吸有脓液，有时脓液可从乳窍中流出，全身症状加剧。

（图：乳腺脓肿，脓头位于乳晕外上象限位置）

3、溃后阶段：

当急性脓肿成熟时，可自行破溃出脓，或手术切开排脓，若脓出通畅，则局部肿消痛减，发热，怕冷症状消失，疮口逐渐愈合，若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈，亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏。

急性乳腺炎主要临床表现乳房的红肿热痛：常为胀痛、局部红肿伴皮温高，出现边界不清的硬结，同时患者可出现寒战、高热等，化验血白细胞计数升高，严重时可合并败血症，如果炎症进一步加重，局部组织发生坏死、液化、大小不等的感染灶相互融合形成脓肿，表现为体表有波动感，脓肿可为单房性或多房性，浅表的脓肿易被发现，而较深的脓肿波动感不明显，不易发现，可行彩超进一步诊断。

（未完待续，下期阐述浆细胞性乳腺炎）

乳腺炎的预防关键都有哪些？又该如何治疗？

乳腺炎的关键我们提倡预防的重要性。包括如下几点：

1、妊娠期的乳房卫生极为重要，从孕后6个月开始，每天用清洁水或中性肥皂水擦洗乳头、乳晕，或用75%酒精棉球蘸涂乳头及乳晕，以提高局部的抵抗力。

2、对先天乳头畸形的，在孕后加以矫正，越早越好。

3、一定要保持乳汁通畅，乳汁淤积是引发乳房炎症的重要因素，绝不可忽视。如定时哺乳，每次要将乳汁吸尽，如吸不尽，可用吸乳器或按摩挤出，以使乳汁尽量排空，如乳汁过稠，易发生凝乳阻塞乳管，要多进汤液饮食。

4、对已有乳头皲裂者，要积极治疗，绝不可小视。

5、对机体其他的感染病要妥善正规医治。

6、要注意乳婴的口腔卫生，如口腔有病除治疗外改用喂奶法。

7、不要养成乳婴含乳头睡眠习惯，注意哺乳姿势。

8、一旦发现乳房有异常变化，应及时处理，以免病情发展。

9、多饮用液体，使乳汁变稀，减少淤滞，利于乳汁排出。

乳腺炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗。

当乳腺炎只有红肿热痛，没有形成脓肿时，可以考虑药物治疗，必要时可以联合理疗。

药物治疗主要有中药治疗，抗生素治疗等，如果有发热高于38.5度时，建议使用抗生素治疗，同时停止哺乳，并用吸奶器吸空乳汁。

如果炎症进一步发展形成脓肿，应考虑切开引流，临床上一般于脓肿波动感最明显处行弧形、放射性或下皱襞切口等进行排脓，或者行脓肿处对穿冲洗，这样切口小，瘢痕小，利于美观。

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