急性中毒金属元素五

往期：

急性中毒—金属元素（一）：锂，铍，镁，铝

急性中毒—金属元素（二）：钛，钒，铬，锰

急性中毒—金属元素（三）：铁，钴，镍，铜

急性中毒—金属元素（四）：锌，镓，锗，锶

（十七）锆（Zr）

1.概述

银灰色质软金属，具有延展性，燃点低，极易点燃，可发生爆炸，也是工业上气体良好的吸收剂。锆化合物溶解性低，口服吸收少。吸入主要沉积于肺和淋巴结，吸入氯化锆烟雾，可形成二氯氧化锆沉积于肺。吸收后锆主要分布于腿骨、肾、肝、肺和肾上腺。由尿和粪排除体外，正常人尿中无锆。锆化合物为低毒，四氯化锆经口LDmg/kg，大鼠mg/kg。动物气管内注射或吸入大量锆化物能引起细支气管炎和肺泡炎，有报道锆做为除臭剂外用导致皮肤肉芽肿。目前尚无职业性中毒的临床报道。

（十八）铌（Nb）

钢灰色稀有难溶金属，化学性质稳定，空气温度℃时才明显氧化，钢中加入铌可提高耐腐蚀性、抗磨损和强度。铌胃肠道不吸收，铌酸盐可由胃肠道和呼吸道吸收。吸收后与血浆蛋白结合成稳定复合物，分布于骨、肝、肾、脾，生物半衰期d，主要由尿排出（60%）。金属铌几乎无毒，铌化合物低毒。大鼠铌酸钾LDmg/kg，五氯化铌mg/kg。铌酸盐可抑制琥珀酸脱氢酶、5HT氧化酶和三磷酸腺苷酶的活性，破坏机体正常代谢，对动物毒性主要是肝、肾损害。五氯化铌对皮肤及粘膜有明显刺激性，可引起灼伤、刺激性皮炎。目前无职业性中毒的临床报道。

（十九）钼（Mo）

钢灰色金属，良好的抗腐蚀性，常温下稳定，高温下极易被氧化，钢中加入钼可提高耐腐蚀性、抗磨损和强度。钼是人体必需微量元素，体内黄嘌呤氧化酶、醛氧化酶等均含有钼元素。黄嘌呤氧化酶参与体内嘌呤化合物的氧代谢和铁的代谢，醛氧化酶参与解除体内形成的有毒醛氧化代谢起着重要作用。钼在体内负荷量5mg，过量有害，可使得动脉胆固醇沉积和增多尿酸，并引起铜缺乏，干扰铜代谢，甚至影响生长发育、性功能和内分泌功能。多数钼化合物由胃肠道吸收，钼烟尘可由肺吸收。吸收后以钼酸盐形式分布于肝、肾、肺和骨。排出主要经由尿排泄，少量通过胆汁随粪便排出，乳汁、汗液、头发也排出极少量。钼化合物属于低毒。口服三氧化钼LDmg/kg，钼酸钙LDmg/kg，钼酸铵mg/kg。三氧化钼烟尘对眼、呼吸道粘膜有刺激作用。吸入或摄入钼可产生痛风样关节痛，血尿酸升高，血清铜蓝蛋白增高，血钼（正常0-0.35umol/L）和尿钼（正常范围0.21-2.39umol/L）升高。治疗以对症为主，痛风样关节疼痛，可应用别嘌醇。

补全

（二十）羰基钴

羰基钴有多种化合物，常见的为八羰基二钴和氢化四羰基钴。前者熔点51℃，可在室内分解和挥发出CO；后者熔点20℃，可分解出氢气。可经胃肠道吸收，皮肤吸收少量，一般不易经呼吸道吸收。羰基钴化合物属低毒，经口摄入八羰基二钴LD.8mg/kg，吸入氢化四羰基钴LCmg/m3。误服可导致腐蚀性胃肠炎，皮肤接触可引起表皮坏死、脱落、灼伤，溅入眼内引起结膜充血、水肿、角膜浑浊。无特效解毒剂，对症治疗为主。

（二十一）羰基镍

1.概述

略带黄色易挥发液体，室温下易挥发，加热时可产生CO。经呼吸道吸收，皮肤也能吸收。进入人体后逐渐分解为2价Ni和CO，并以肺肝脑含量最高。常在体内无蓄积，6日内经粪和尿全部排出。本品为高毒性物品，急性毒相相当于CO50倍，靶器官为呼吸系统，且有全身毒性作用。狗暴露于mg/m3的浓度下30min，死于肺水肿和肺炎，同时伴有肝、肾、脾、胰细胞变性和灶性坏死。主要机制是由于抑制巯基酶活性，损伤I和II型肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞而导致肺水肿，还可以抑制RNA聚合酶活性，影响RNA合成。

2.诊断

1）早发症状：吸入高浓度化羰基镍蒸汽5-10min，可出现头晕、头痛、步态不稳、头部沉重感、视物模糊、恶心、呕吐、眼刺痛、流泪、咽痛、胸闷、咳嗽等症状和粘膜刺激症状，脱离中毒后1可逐渐减轻，一周内可恢复正常。

2）晚发症状：部分早发症状缓解或减轻后，经8-36小时的假愈期出现剧烈咳嗽、发热、胸骨后疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、发绀，严重者端坐呼吸、咳稀薄或血性泡沫痰、心率快、血压下降。双肺干湿性啰音。X线提示肺门扩阴影扩大，双肺斑片或云絮状阴影，可见心影扩大。少数伴心肝肾功能损害。

3）实验室检查：外周血WBC总数升高，核左移，出现中毒颗粒，血气ALT、AST和胆红素升高；尿常规可有蛋白阳性和透明管型，尿镍升高（正常＜0.17umol/L）。

3.处理原则

1）急救：脱离环境，清除污物，吸氧，防治心肺损伤。

2）解毒剂：二乙基二硫代氨基甲酸钠（dithiocarb）驱镍治疗。首剂25mg/kg静注，24小时＜mg/kg。也可0.5g/次口服3/d，同等量碳酸氢钠口服，口服疗效差，多有胃肠道反应。

3）对症治疗：吸氧、镇咳，心肺损害，糖皮质激素应用（地塞米松20-60mg静注或静滴），保护心肌（完）。

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