肉毒杆菌食物中毒3例



患者，3例，其中男2例，分别为7岁和60岁，女1例，57岁，为一家人。年3月收入院，老年男性既往诊断冠心病、高血压，女性既往诊断慢性胃炎。均为食用家庭自制臭豆腐所致。进食后3~12h发病，儿童由于进食少，潜伏期长，约12h后发病。所有患者均出现上睑下垂、复视、视物不清、饮水呛咳及恶心、呕吐等症状，其中女性患者病情较重，出现精神萎靡、表情淡漠、少语等。医院，按“脑血管病、急性胃炎、弱视、复视”等治疗，病情不见好转而于病后第10d转入我科。查体表现为：T36.5℃，P59次/min，R18次/min，BP/85mmHg（1mmHg=0.kPa）。神志清楚，表情淡漠，懒言。上睑下垂，睁眼费力，双侧瞳孔约4mm，对光反射弱。抬头、转颈有力。心肺无异常，腹软，上腹部轻压痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音弱。四肢肌力IV级，肌张力正常。生理反射减弱，病理反射未引出。实验室检查：SGPT、SGOT、LDH、CPK略升高。经详细询问病史，结合症状及体征，诊断为肉毒杆菌食物中毒（肉毒中毒）。轻度中毒2例，中度中毒1例。均给予肉毒素抗毒血清A和B各U静脉推注，1日2次，连用4d。同时给予对症、支持及针对基础疾病的综合治疗。所有患者于次日即感症状减轻，4d后全部治愈出院。复查各项指标正常。

讨论

　　肉毒杆菌食物中毒（肉毒中毒）是由革兰阳性厌氧肉毒梭状芽孢杆菌在缺氧的情况下，大量繁殖产生外毒素而致。外毒素毒性强烈，0.01mg即可致人死亡。其自胃肠道吸收后，选择性地作用于运动神经及副交感神经，在神经未梢及神经肌肉接头处抑制传导介质-乙酰胆碱的释放，从而使全身骨骼肌发生弛缓性瘫痪，表现为一系列神经麻痹症状。潜伏期一般为6~36h，最短为1h，最长可达8~10d，本组3例患者潜伏期为3~12h。潜伏期长短与摄入毒量有关，摄入多则潜伏期短，临床表现重。肉毒中毒具有特征性表现，患者在全身骨骼肌无力的基础上，出现眼肌→咽喉肌→呼吸肌麻痹症状。开始多有眩晕、头痛、乏力、纳差、腹胀、恶心、呕吐等症状，继之出现视力下降、复视、畏光、眼睑下垂、瞳孔扩大，较重者出现张口、咀嚼、吞咽困难，言语不清、失声、咽干、咽喉部紧缩感、流涎等，危重者引起呼吸肌麻痹致呼吸衰竭而死亡。肉毒中毒病死率较高，可达25%~44%，合并呼吸肌麻痹者死亡率更高。救治的关键是早期诊断，及时足量使用多价抗毒血清。对早期患者可给予洗胃以尽快排出毒物，可用1∶高锰酸钾溶液、2%碳酸氢钠溶液或活性炭混悬液等。本组患者就诊时已是病程第10d，故未予洗胃。同时应给予对症支持治疗并密切观察病情变化，出现呼吸肌麻痹者要及时行气管插管或气管切开人工呼吸。预防感染时禁用氨基糖甙类抗生素以免加重症状。

　　通过对本病的诊治，3例患者虽有明确的诱因，先后发病，且均出现了典型的中毒症状，但由于接诊医师对本病认识不足，诊断思路狭窄导致误诊达10余天。因此，临床医师应加强对本病的认识，提高诊断意识，力争及早诊断，及早治疗，防止误诊、误治导致不良后果。该病多由摄食含有肉毒梭状芽孢杆菌外毒素污染的食品如发酵豆制品、面制品、动物性食品所致，故应进行广泛地宣传教育，加强食品卫生管理，改变不良的饮食习惯，从而降低肉毒中毒的发病率。









































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