李娟教授呼气末二氧化碳监测的重要性

近年来，呼气末二氧化碳监测已经成为了临床工作中一项常规监测技术手段。在临床的实际工作中呼气末二氧化碳监测不仅能够确定气管插管的位置，评估心肺复苏的预后，而且能够监测患者的通气功能状态，更好地指导工作中呼吸模式和呼吸机的参数的调整，为撤机提供准确的时机，并能及时发现机械故障和减少不必要的操作。今日，《围术期医学论坛》有幸采访到中国医院南区麻醉科主任李娟教授谈谈呼气末二氧化碳监测的重要性。

目前很多临床医生，更看重的是呼气末二氧化碳的数值，认为只要数值对就够了。而对于波形往往是忽略的，有的甚至都不会看，对于这个问题您怎么看？换句话来说，数值和波形哪一个更重要？

在呼气末二氧化碳监测上，麻醉科的住院医生们往往偏重于脉搏氧饱和度监测，忽视呼气末二氧化碳数值监测，因此真心呼吁住院医生能够将呼气末二氧化碳数值监测和脉搏氧饱和度监测看待的同等重要。特别是在全麻状态下，并不是仅仅就有脉搏氧，呼末没有就可以，在呼末开始之初饱和度数值在99%-%，而呼末二氧化碳分压同样能以数值为主。在数值正常的情况下，波形发生变化，各个方面也有所变化，这时着重看波形。当然，波形和数值同样重要，在波形变化时，数值会有相应的改变。同时，呼吁我们住院医生要重视呼气末二氧化碳监测，在全麻过程中，除了观察血压、脉搏、心率之外，还要监测呼气末二氧化碳。呼末的正常值决定调节呼吸的频率、机械通气的频率、潮气量，而波形能反映患者气道各个方面的通畅情况、肺的灌注情况、通气血流比例，这些综合数值考验对麻醉医生利用呼气末二氧化碳监测来管理患者是非常有益的。

请您从临床麻醉医生的角度说说呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒，您觉得哪一种更可怕，换句话来说处理起来更为棘手？

呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒都很棘手。麻醉医生常说“宁酸勿碱”，无论是代碱还是呼碱，只要氢离子减少，氧和曲线左移，就意味着血红蛋白结合的氧不易剥离，组织缺氧，给予再多的氧也无用。但是，呼酸的情况则不同，呼酸是氢离子增加，进入红细胞与血红蛋白交换氧，因此在呼酸情况下，只要及时给组织供氧，组织就不会缺氧，这也是关键之处。因为呼酸情况下，未及时供氧造成组织缺氧，外界给予氧气再多，都是无用的。

经常说“宁酸勿碱”，代酸和代碱一样。患者在代酸的情况下进行调节，如：腔镜手术或单肺通气手术可以允许性高碳酸血症就是呼吸性酸中毒的表现，但不是重度高碳酸血症，是允许性高碳酸血症。同时，二氧化碳分压小于70以内都可以接受，但是在过度通气的情况下，二氧化碳分压不能过度降低。目前，神经外科颅脑创伤也不主张二氧化碳分压过度降低，因为二氧化碳分压降低最可怕的原因是脑血管收缩，影响脑供血，这样对患者是无益的。

访谈嘉宾：中国医院南区麻醉科主任李娟教授

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