儿童急性中毒掌握这些抢救措施结局可能会

编者按：急性中毒在儿科临床工作中很常见。儿童缺乏生活经验，容易误食毒物或药物，造成不幸的发生。中毒的原因和临床表现多样，需要迅速做出正确诊断并进行有效处理。

儿童急性中毒的途径包括食入、吸入、经皮肤或眼睛局部吸收、毒蛇咬伤或经静脉滴入等，而引起中毒或药物过量的物质包括农药、植物、食物、外用药、灭鼠药、感冒药、抗精神病药物、毒气等。

迅速评估病情

1.询问病史

包括询问摄入物质的种类、量、时间、临床表现。还应询问治疗经过、既往史、个人史及家族史，特别是家族中有无特殊用药史。有些药物，比如对乙酰氨基酚、地芬诺脂、阿托品等会有延迟发生的严重效应。

2.体格检查

快速用三角评估法对患儿的一般情况、呼吸功、末梢循环进行评估；用Glasgow评分对意识进行评估（见神经系统评估）。注意瞳孔大小及对光反射情况，注意口腔有无特殊气味或腐蚀性损害。

不同物质中毒或药物过量的临床特点

1.乙醇、胰岛素、口服降糖药和β受体阻滞药会导致低血糖，低血糖时可给予10%～25%葡萄糖0.25～1g/kg。

2.阿片类毒物表现为昏迷、心动过缓和瞳孔缩小。

3.引起酸中毒的毒物或药物：水杨酸、甲醇、乙二醇、一氧化碳、氰化物、副醛、异烟肼和铁剂，表现为阴离子间隙增宽性代谢性酸中毒。

4.引起心律失常的毒物或药物：三环类抗抑郁药、安非他明、抗胆碱能药、砷化物、β受体阻滞药、钙通道阻滞药、水合氯醛、氰化物、茶碱、洋地黄类、吩噻嗪类、奎宁等。

5.引起高铁血红蛋白血症的药物或毒物：硝酸盐、亚硝酸盐、苯胺、非那西丁、酚类、局麻药、磺胺类、非那吡啶、抗疟疾药、砜类、萘等；

6.引起椎体外系反应的药物或毒物：吩噻嗪类、丁酰苯。

7.引起非心源性肺水肿的药物或毒物：一氧化碳、硫化氢、氯气、麻醉药、水杨酸、镇静催眠药等。

8.麻醉药-镇静药-安眠药综合征：表现为呼吸抑制和低血压，除氟哌啶外均可引起瞳孔缩小。乙醇、苯巴比妥、氯氮卓、地西泮等中毒时瞳孔大小正常或缩小。

9.抗胆碱能药物中毒或过量综合征：表现为意识模糊、激惹、瞻望、幻觉、抽搐、昏迷、皮肤黏膜干燥、瞳孔散大、心动过速、尿潴留、发热和肠鸣音减弱。包括抗组胺药物、抗震颤麻痹药、氟哌啶醇、三环类抗抑郁药、颠茄生物碱、毒蕈、曼陀罗及植物等。

10.拟胆碱能药物综合征：易激惹、头痛、意识模糊、惊厥、昏迷；瞳孔缩小、唾液分泌增加、流泪多、肌肉震颤和无力、多汗、呕吐、喷嚏及心动过缓。包括：有机磷、氨基甲酸类杀虫剂、毒扁豆碱、新斯的明和滕喜龙等。

儿童急性中毒及药物过量的治疗

1.一般治疗

保持气道通畅、氧疗、机械通气、维持血容量等。

2.早期去除毒物

生理盐水冲洗眼睛，脱去被污染的衣物，用肥皂水和清水冲洗皮肤。目前倾向于使用活性炭，逐渐淡化使用土根和洗胃。

活性炭剂量为1g/kg，可以口服、鼻饲或经口胃管服用。可同时使用泻药，但应注意水电解质平衡。铁剂、无机酸或碱、乙醇、氰化物、溶剂、碳氢化合物和其他水溶性物质不易被活性炭吸附。

在病人摄取了可能威胁生命剂量的毒物时，摄入时间在1小时内可以考虑洗胃。腐蚀性物质和碳氢化合物是洗胃的禁忌证。

3.毒物局部拮抗剂及作用

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4.儿童急性中毒或药物过量的处理流程

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编辑

刘芳

投稿与合作：liufang

dxy.cn

参考资料：

1.胡亚美.诸福棠实用儿科学（第8版）

2.赵祥文.儿科急诊医学（第3版）

3.王卫平.儿科学（第8版）

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